失语症为急性脑卒中的较常见合并症状,发生比例高达 21% ~ 38%,其不仅影响患者身心健康,同时也增加了家庭、社会经济负担,为促进患者及早回归社会,探索急性脑卒中后失语症的治疗方案具有重要价值。
评估方法及疗效判定标准
根据患者的临床症状判定该患者属于何种失语,失语的程度如何,据此制定一个完整的训练计划,同时创造一个良好的康复环境。
疗效判定标准
显效:失语程度缓解二度或接近正常;
有效:失语程度缓解一度;
无效:训练前后无变化。
失语症的分类
运动性失语:患者不能言语或只能讲一两个简单的字,用词不当。但对别人的言语能理解,对书写的东西读出来有困难和差错。
感觉性失语:患者不能理解别人言语,自己发言虽流利,但内容不正常。
命名性失语:患者称呼物件及人名的功能丧失,但能叙述是如何使用的。
混合性失语:兼具有至少两种以上上述失语症者。
康复治疗
口型及声音训练:治疗师及家属要训练患者发音、口型,患者通过看、模仿进行校正和加强,训练应从最简单、最见效及最熟悉的字母或单字开始,如“好”、“o”,每天5min。
图片训练法:治疗师及家属可指着图片及上面的文字让患者跟读,并进行纠正和加强; 也可在说词语时配合肢体动作,如吃饭,可拿着筷子或饭盒做吃饭的动作,通过视听觉的结合,促进患者的语言恢复,每天5min。
闲谈训练法:治疗师及家属加强与患者交流,谈及患者感兴趣的内容,注重患者自身意思的表达,但不限形式,可以文字、图画、口型或肢体动作,训练人员要有耐心,并给予患者支持与信心,每次10min。
称呼训练:语言治疗人员逐张问患者"这是什么"?由患者逐一进行回答,当回答不出或错答时,可用描述图中的用途或词头音进行提示。
阅读理解:采用词图匹配或图词匹配,将词卡交患者做1/5选择,图与词的匹配与之相反。
书写障碍训练:采用字词匹配开始或行抄写训练,逐步过度到看图命名书写、听写等。
所有患者每次语言训练30~60min,每周3~5次,4周为1个疗程,连续训练3个月末对比临床效果。
音乐训练法:播放一些简单、熟悉、欢快的歌曲,使患者跟唱,开始时治疗师及家属需与患者一起哼唱,其后逐渐唱慢,使患者能独自哼唱,以改善患者说话流畅性,每次10min。上述训练均每日1次,共治疗4周。
头针:使用1. 5寸无菌针针刺言语一区,进针角度与头皮呈 30°,快速穿刺并平刺深 0. 8 寸,以 200次/min 快速、小幅度捻转 30s,留针 30min 然后起针。
舌针:取金津、玉液及廉泉穴,患者坐位,其中金津、玉液穴采用平补平泻法,将针头沿舌根方向刺入 0. 3 ~ 0. 5 寸,有针感后出针; 廉泉穴采用轻度提插捻转法刺向舌根,针刺后不留针,以咽喉部有针感为宜。
早期语言康复训练改善急性脑卒中后失语症患者效果确切,能够最大程度恢复语言表达能力,促进患者早期融入社会,提高生存质量,值得临床继续探讨与推广。
参考文献
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2、王岷岷,头舌针结合语言康复训练干预急性脑卒中后失语症的临床研究,白求恩医学杂志 2016年12月第14卷第6期,p740
3、蒋发英,杨富英,李剑玲,杨长萍,叶燕芯,邓丽芬,康复训练配合舌三针治疗脑卒中后失语症的疗效观察,现代医院2009年9月第9卷第9期专业技术篇,p55
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