张先生近来很郁闷，他母亲脑卒中后，尽管及时送院，但经治疗后，虽然肢体恢复活动，仍不会说话。张先生和他母亲交流变得很困难，担心出院后怎样照顾母亲。
张先生母亲的情况在脑卒中患者中并不少见，这是因为这些患者出现了言语功能损伤。
脑卒中言语功能损伤患者尽管肢体能活动，但不会说话，不能理解别人说话的意思，或说话含糊、言语不清。
治疗师和照顾者很难理解患者，患者的想法常得不到满足；患者也难理解治疗师的言语指导，康复治疗效果往往不好。
因不能有效地沟通，给患者、家属和照顾者带来很大困惑。
言语功能损伤包括失语症和构音障碍，下面我们将详细讨论。
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一、失语症
1 表现
脑卒中患者约三分之一伴有失语症，通常是大脑左半球控制语言区域的神经细胞损伤所致，常见如下表现：
（1）理解障碍：患者不能理解别人说话的意思。给患者口头指令，患者不能理解并执行。
（2）表达障碍：患者说话时的语量、语调、发音出现异常。
（3）复述障碍：患者不能重复其他人（如照顾者）所说的字、词和句子。
（4）命名障碍：患者不能说出图片或实物的名称。
（5）阅读障碍：患者不能阅读文字，出现阅读理解障碍和朗读障碍。
（6）书写障碍：包括完全性书写障碍，构字障碍，书写过多，惰性书写，像形书写，句法异常，镜像书写等。
脑卒中后6月，患者大部分失语症可以得到改善，仅有15%患者遗留失语症。
大面积脑损伤患者的表达障碍很难恢复，理解障碍恢复的变异性较大。完全性（同时伴表达和理解）失语恢复缓慢，理解能力往往比表达能力改善得更好一些。
对大部患者来说，失语症的恢复比运动功能的恢复时间更长，在卒中后6-12月，甚至更长时间才能出现有意义的进步。
强化言语训练可使言语功能提高更明显。
2常用训练方法
（1）表达障碍：完全性表达障碍患者完全不能讲话，训练时先从单音元音开始，然后辅音，再用双音，然后再学句子，最好与视觉刺激相结合。不完全性表达障碍患者说话不流利，缓慢和重复。此类患者用重复刺激法，如复述句子，学绕口令。
（2）理解障碍：训练时可通过肢体语言，使患者通过视觉、听觉和触觉等刺激，来理解别人表达的意思。
（3）混合性（表达和理解）障碍：患者既听不懂又不会说，训练时应将说、听、视、触摸等各种刺激结合起来。
二、构音障碍
1表现
脑卒中后患者发音器官（声带、唇、舌、腭、咽）的运动力量，协调性等出现异常，就可表现为构音障碍，常有如下表现：
（1）痉挛型构音障碍：患者发音器官的肌肉进入痉挛期，声带过分紧张所致。表现为说话缓慢费力，字音不清，鼻音较重，缺乏音量控制。
（2）运动失调型构音障碍：常见患者小脑和脑干病变，表现为言语无节奏，音高音量无规律，字音常突然发出等。
（3）运动障碍型构音障碍：常见患者椎体外系病变，类似帕金森氏症（构音肌群强直）、或舞蹈症（构音肌群不自主运动），患者表现为发音低平、单调、音调音量控制差；或嗓音紧张、音量变化过大。
（4）混合型构音障碍：多发性脑卒中导致，出现上述不同类型的混合性表现。
2常用训练方法
（1）松弛训练：躯体的随意肌放松，会导致构音肌的放松，改善痉挛型构音障碍。
（2）呼吸训练：呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础，可降低咽喉部的肌紧张，改善发声。
（4）发音训练：根据构音障碍类型选择如下训练：发音启动、持续发音、音量控制、音高控制、鼻音控制。
（5）口面与发音器官运动训练
A、本体感觉、神经肌肉触通训练：感觉刺激、牵拉与抵抗
B、发音器官的训练：颌抬高，唇闭合，舌伸出、抬高、交替和环行运动，软腭抬高，交替运动。
（6）语音、语速训练：提高言语清晰度
（7）替代方法：重度构音障碍患者，经康复治疗，言语交流也难以进行，可用图画板、词板、句子板代替。
张先生母亲不能说话交流，首先应区分是失语症还是构音障碍，然后再进行功能评定，由治疗师进行正规的言语障碍的康复训练。