作者：听李医生说
咳嗽是很烦的一件事情。虽然咳嗽是一种生理保护机制。为了舒服一点，大家不得不寻找一些止咳药。
止咳药很多，有西药，中成药，大家搞不清楚很正常，即便是正儿八经的呼吸科医生，不见得都认识所有的止咳药。
先看一个西药止咳药表格：
（1）吗啡
没错，你没听错，是吗啡！就是那个有极强镇痛作用，而且还有点毒品味道的吗啡！是国家管制的麻醉药！除了能镇痛，吗啡还能止咳，而且止咳作用非常强大！
但临床上一般不会用吗啡来止咳，这简直是杀鸡用牛刀，除非万不得已。因为，不适当用吗啡是会成瘾的，这不是小事。
（2）可待因
吗啡不能用，但是作为吗啡的小兄弟，可待因，临床上还是常用的。据相关药学著作记载，可待因的镇痛作用仅为吗啡的1/10，而镇咳作用为吗啡的1/4。自然，可待因的成瘾性也比吗啡要低，但还是会有成瘾性的。
前面我们也讲过了，接二连三发生可待因成瘾事件，已经引起了医疗界、国家的重视，目前国家药监局已经明文规定：任何感冒药、止咳药，凡是含有可待因成分，都禁止18岁以下患者使用。
（3）右美沙芬
前面两个药会成瘾，限制了使用。于是我们给大家讲另外一个不会成瘾的、止咳作用很好的药物-----右美沙芬。
资料显示：右美沙芬是吗啡类左吗喃甲基醚的右旋异构体，通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用，镇咳强度跟可待因相当或者略强！
更关键的是，这家伙不会让人成瘾！儿童也可使用，详情可见说明书。
不得不说，右美沙芬可以算是居家旅行止咳良药。
但是！右美沙芬并不适合所有情况下的止咳。如果是哮喘引起的咳嗽，应该用吸入激素、支气管扩张剂治疗为主，而不是止咳药物；
如果是过敏性鼻炎、咽炎导致的咳嗽，应该以抗组胺药物为主治疗，而不是止咳药物。
另外，右美沙芬适合用于干咳，如果痰很多，那么不适合用右美沙芬，至少不能单纯用它，而应该联合祛痰药，或者以祛痰药为主。
这是原则。
普通感冒如何止咳？
那普通感冒引起的咳嗽呢？虽然右美沙芬药品说明书里面提到：右美沙芬适合用于干咳。包括上呼吸道感染（如感冒和咽炎）、支气管炎、支气管等引起的咳嗽。
但是，2015年咳嗽指南指出：
普通感冒引起的剧烈咳嗽，不建议常规使用右美沙芬，因为这种情况下它镇咳效果有限。而推荐使用第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物的复方制剂。比如：
1、氯苯那敏（第一代抗组胺药物）+伪麻黄碱（减充血剂），药店有的卖的有新康泰克（蓝装）。单纯用氯苯那敏（或者酮替芬）可能效果不好，要联合伪麻黄碱使用，效果才好。
当然，很多朋友反应，感冒时咳嗽，有时候单纯用氯苯那敏或者酮替芬效果都是杠杠滴，又便宜，唯一不好的就是，这些药物吃下去会犯困。
2、氯苯那敏（第一代抗组胺药物）+伪麻黄碱（减充血剂）+右美沙芬（镇咳药），这三个成分联合起来治疗感冒时的咳嗽，效果应该是最好的，因为成分多。
这三个成分的复方制剂，药店有得卖的比如惠菲宁。但惠菲宁的价格比单独的氯苯那敏贵了不止几倍，所以大家要酌情选择。
为什么第一代抗组胺药物会被这么重视？因为它们除了有抗组胺效果，还有抗胆碱作用，能减少气道分泌物，从而缓解咳嗽。
当然，这些作用也会导致不良反应，比如导致口干、视物模糊、尿潴留等等。
是的，药物使用没那么简单，当一些作用我们不需要时，就成为了副作用。
好了，还有别的止咳药么？请往下看。
（4）喷托维林
这个不会成瘾，放心，今天介绍的，都不会成瘾，而且是个OTC药物（非处方药）。喷托维林对咳嗽中枢有选择性的抑制作用，而且还有轻度的阿托品样作用和局部麻醉作用，兼有中枢性镇咳和周围性镇咳两种机制。
喷托维林主要用于上呼吸道感染引起的无痰的干咳，或者小儿百日咳的治疗，这个药的特殊之处在于，小儿的疗效优于成人。
市场上除了有喷托维林片剂，还有滴丸，冲剂，糖浆等，有一个喷托维林氯化铵糖浆，复方制剂，氯化铵是一种祛痰药，两者合用，能祛痰止咳，适用于痰多的咳嗽患者。
类似的复方制剂，还有喷托维林愈创甘油醚片，如果仅仅是干咳，那就没必要使用复方制剂。
（5）其他
苯丙哌林、二氧丙嗪也是比较好的镇咳药，但不是今天介绍的主角，而且它们使用也没有上面介绍药物那么广泛，有兴趣的朋友可以点击链接看我既往写过的文章。
相信大家看完后，能对处理自己的咳嗽有个理性的认知了（除了听医生说，自己也要学习哦）。有问题可以留言，互相探讨。
最后，提前祝圣诞节快乐！
孩子用药时，多问医生，多看说明书，不要擅作主张。
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