作者：木木
来源：健识局
继江苏网友曝出恩替卡韦同药价格相差18倍之后，华商报近日报道称，同种药品医院、药店售价差距过大，也引起了部分西安市民不满。
华商报称，有市民表示，“我到医院买药才6.6元一盒，药店为啥还卖45元一盒”？其所指药品，为4+7带量采购中选产品北京嘉林药业的阿托伐他汀钙片。6.6元正是该产品中选价。
西安的公立医院自3月25日起，已开始按4+7带量采购中选价格进行采购。然而，药店的采购价却没有降低。价格“倒挂”现象也因此产生。
在此情况下，根据华商报调查，很多药店的同种药，已经无人问津。同时，大批邻近省市的患者已涌入西安的公立医院开药，已影响其正常医疗秩序。
根据4月16日国新办组织召开的政策例行吹风会上，国家医保局副局长陈金甫的介绍，截至4月14日24点，25个中选品种在11个试点地区采购总量达到了4.38亿片支，总金额达5.33亿元，完成约定采购总量的27.31%。这个数字超出了预期。
业界分析，这不仅是改革有力推进的结果，也是4+7价格“洼地”虹吸患者的体现。如果价格“洼地”不能尽快填平，很可能会造成新的“看病难”。
就在几天前接受央视采访时，国家医保局方面已经表示，将及时启动11城市药品集中带量采购试点的评估工作，总结经验，结合各方意见建议，优化完善药品集中采购制度，研究部署扩大试点工作。
以此为基础，试点城市与周边城市中选药品价格相差巨大的问题有望得到解决，但，药店作为重要的药品销售终端，如何加入到4+7带量采购中，联动低价采购，似乎还未引起足够重视。
假药还是“黑幕”，患者对同药不同价提出质疑
对于巨大价格差，西安市民并非首位质疑者。
可以看到，在华商报之前，一位网友发布的视频在业界广为流传。根据该网友在视频中所说，其在上海复旦大学附属中山医院和江苏东台市人民医院购买了同一厂家恩替卡韦分散片，价格竟然相差18倍——在上海该药价格为17.36元，在江苏东台价格为310元。
而上述网友所说的恩替卡韦分散片，也正是4+7带量采购中选品种——正大天晴的润众。
此后经相关部门澄清说明，越来越多人了解到，之所以存在这么大的价格差异，既不是上海的医院卖了假药，也不是东台的医院有“黑幕”，而是一个参加了试点，一个没有参加试点造成的。
近日（4月20日），上海医保局局长夏科家做客“2019上海广播民生访谈”节目时表示，自3月20日开始执行中选结果以来，上海中选品种医保结算总费用已超过5000万元，使用量占同品种药品总用量的70%以上。
显然，这个结果也是超预期的。虽然还无法判断，这一结果是否得益于周边城市患者的参与，但可以确定是，已有大量患者涌向西安。
华商报在报道中称，已有大量的慢性病患者为了买到降价药挤到大医院去。这里面不仅有原本经常去药店买药的本地患者，还有来自省内的宝鸡、渭南等没有执行4+7带量采购相关政策城市的患者。
作为此次带量采购的主导者上海药事所已公开表态，不支持非试点地区直接联动试点价格，但，从现实情况看，无论是出于对民意的响应，还是为缓解医保基金吃紧的压力，价格“洼地”都很难持续。
分析人士指出，随着4+7带量试点范围的扩大，中选价格全国联动，药品价格一降再降已经势不可挡。
不能联动低价，45万零售药店遭到致命打击
相比更多公立医院联动带量采购价格，零售药店入局的需求更加迫切。
根据华商报报道，西安交大一附院相关负责人表示，最近大量的慢性病患者专门来医院买药，因为人太多，影响到正常患者的就医体验，也在一定程度上影响了正常的医疗秩序。希望能够扩大覆盖面，让市民在基层社区医院、药店都能买到降价后的药品，这样患者更方便。
事实上，医药分开综合配套改革全面推开，带量采购倒逼药品大幅降低以来，公立医院正在从“以药补医”的状态下挣脱。以此为基础，虽然院内市场仍然占据主导，但处方外流正成为大势所趋。
米内网数据显示，2018年药品销售三大终端销售份额分布中，零售药店终端市场份额已经占到22.9%，销售额达到3919亿元，同比增长7.5%。而在处方外流加持下，其发展速度还将加快。
与之同步，在药店分级、加强执业药师管理等政策倒逼，以及便利店允许卖药这一市场竞争压力之下，45万零售药店的洗牌也将来临。此前，据业界预期，约20万家药店将遭淘汰。
而如果4+7带量采购迅速扩大，而零售药店无法入局，则这一斩断利益输送链条，剑指带金销售的医改政策，也将加速零售药店的洗牌速度，甚至将淘汰赛提前。大批零售药店不但无法承接处方外流利好，还面临倒闭。
西安某连锁药店负责人在接受华商报采访时也表达了对未来越来越多药品大幅降价后药店命运的担忧。
据这位负责人介绍，除了少数几个中标厂家表示和医院同价外，多数中标厂家都不愿与药店协商，或者以总部还没有明确指令为由，依然按原价供货，因此降价品种的销售目前基本处于停滞状态。
而中选的北京嘉林药业在回复华商报关于药店和医院目前价格悬殊问题时，所说的“你到医院去买吧”，无疑也证实了这一点。
事实上，无论是正大天晴的恩替卡韦分散片还是北京嘉林药业的阿托伐他汀钙片，其“地板价”供应试点医院，均与采购量挂钩。而零售药店联动这一价格缺少“量”的加持，显然难以实现。
分析人士指出，改革初衷无疑是好的，但，如果不能妥善解决同药不同价问题，就很容易引发一系列问题，而使患者难以真正享受到降价实惠。