伤寒论条文心得_

而《内经》里说到的“阳生阴长，阳杀阴藏”就表现了阴阳的相伴而行，表述了阴阳二气的一种生长收藏的过程，在这里阴阳指的是实在的东西。阳气有着开拓的能力，它是先出来的，阴气在后面跟着，二者时时刻刻形影不离，以阳气为主导，所以阳生阴长，阳气长了，阴气跟着长，阳杀阴藏，阳气回去了，阴气也就回去了。关于这两种含义，大千老师起了两个名字，前者叫状态阴阳，后者叫做实体阴阳，就是根据有没有实体来区分。

我们在读古代文献时要注意区分。它只是阴阳两个字，但是我们要去分析它到底指的是状态还是实质。我们区分阴阳的两种含义有什么意义呢？它涉及到一个问题，阴阳是相互转化的，但是状态阴阳能够转化，实体阴阳是不能转化的。我们说阳虚阴虚，指的就是阴阳的实体，阳性物质或者阴性物质的缺少，不是指状态。现在有些人灵活运用阴阳的转化，但是把阴阳转化的范围过度扩大了。比如阳盛阴虚的病人，按常理来说，要采取滋阴清热、热者寒之的治疗，但是有些人偏认为阴阳能够转化，阳极生阴，还要用热药来促使阳转阴，这种观点是有害的，因为这有悖于常理，这就是错在把状态阴阳的东西运用到实体阴阳这方面来了。

人体内确有阴阳这两种物质，但是具体是什么就不好说。比如神经递质里的乙酰胆碱，它能够使体温下降、出汗、心率减慢，很明显就是阴性的作用。而儿茶酚胺可以让人兴奋、心跳加快，起的是阳性的作用。但是你不能直接把阴气定义为乙酰胆碱，这样就过于狭隘了。比如有机磷中毒时，由于胆碱酯酶被破坏造成乙酰胆碱的堆积，引起阴性物质的过剩，出现体温下降、出汗、心率减慢等表现。这时候已经阴气过盛了，你让它再盛一点，阴气转阳，这样行吗？言下之意就是农药喝了二两太少了，再喝四两，阴气就能转阳了。这种观点是有悖常理的。除非是死了以后重新投胎，但这超出医学范围了。我们必须强调对阴阳理解的误区，教材上从来没有说明这一点，使得大家长期的认识不清，不知道去区分阴阳的这两种含义，读文献时一直迷迷糊糊的。

当然古代的文献描述阴阳时也不是绝对的分成状态和实体，有时候它是两者兼夹的。比如我们接触最频繁的六经，它既包括状态的含义，也包括实体的含义，但是我们往往对两者理解得含糊不清。我们解释太阳时，常常说太阳是老阳，它主表，在表保护人体不受外界的侵袭。这是偏向于实体来说的，有太阳这种物质，它能在体表起到保护作用。但是在解释厥阴时，往往是从状态上来解释，厥阴是两阴交尽，阴气发展到了阳生的时候。这么一看很多书解释六经就前后不统一，前面的太阳还是偏重于实质的东西，后面的厥阴又偏重于状态。实际上六经是包括这两种含义的，它是有实实在在的东西，同时又有各自的性情，才把它们分成了三阴三阳。而各个脏腑的性情也不同，所以通过类比的方法把五脏六腑根据其性情与六经对应起来。我们刚才说的厥阴，一般把它解释为状态，阴尽阳生，厥阴后面就是少阳了。但是纯粹从状态来讲，少阳越来越旺盛，少阳从下面生起来逐渐把上面的阴气掀掉，厥阴就被顶没了，那厥阴岂不是就不存在了？这肯定是不对的，不然厥阴肝怎么存在呢？厥阴是人体中的一种阴气，是时时刻刻存在的，并不是变化的。而它的性情比较容易急，和肝的性情一样，性情相近，所以把厥阴配给肝脏。就像脾属太阴，太阴的性情比较缓和，与脾的性情相近，所以把脾和太阴相配。

三、阴阳与六经

中医把什么都分成阴阳，但是光有阴阳还不够细致，要把阴和阳进一步细分，所以按照阴阳成长的过程，从少年到青年到老年分成三个阶段。大家看阴阳鱼发现什么特点呢？阴阳鱼就是阴阳的搭配，这种搭配有一个特点，它不是老阳搭配老阴，也不是少阳对着少阴，它总是鱼头咬着鱼尾，是交错开的，所以我们六经的搭配也是这样。大千老师认为阳从少到老，分别对应少阳、阳明和太阳，阴从少到老，顺序是少阴、太阴、厥阴。这样一配大家都看出来了，太阳对少阴，老阳配刚生的阴气；阳明配太阴，都是青壮年，就像阴阳鱼一样中间对应中间；厥阴对少阳，阴气的老年正好配阳气的少年。这样一来就正好把阴阳鱼合上了。

最重要的是六经各有什么性情呢？老师是从卦象来讲的。首先说少阳和厥阴的组合，这是一个震卦，下面是一条阳，上面两条阴，就相当于一根蜡烛上面烧着一大锅凉水，下面的阳气能量不够，不能把上面的阴气顶开，所以上面叫厥阴。厥阴的特点是凝滞，不是一种舒缓和开放的气，阴气比较重，可以说是一层凝滞的冰。阳气继续长，旺盛之后变成了兑卦，下面的两条阳是阳明，上面的一条阴是太阴，这个时候有什么特点呢？下面的火旺了，就把上面的水烧开了，所以太阴的特点是比较和缓、舒展，因为阳气已经舒展了。阳明是阳气最旺盛的时候，这时候能量最强、最充足，所以阳明多气多血。阳气再接着长，长到三条阳气满了以后，就继续变老，变老之后阳气就提升上来了，这个时候就生成一个艮卦，上面的一条阳就是太阳，下面两条阴就是少阴，太阳的特点就是老了以后在外面有一层保护作用，所以太阳主表。

六经的开阖枢也是这个道理。为什么太阳主开呢？阳气是往外膨胀，膨胀到最外面就老了，像乌龟壳一样在最外面保护着这个人，太阳在最外层，最开阔，所以是主开的。阳明主阖，有两层含义，第一层含义是阳明必须把能量聚集起来才能把太阴化开。第二层含义就是阳明是胃肠道，从广义的角度来看，胃肠道就是一个阖的过程，它把外面的粮食都收进来，然后顺着胃肠道一直像旋涡一样，把所有的粮食往下走。

太阴也是主开的，太阴是脾，脾主运化，脾主散精，所以太阴是主开的。厥阴是阖的，它比较凝滞，像一块化不开的冰，不像太阴这么舒畅，从这个角度来说，厥阴就是主阖的。

少阳和少阴都是主枢，它们是阳气和阴气初生时的状态，就像树苗一样，可能会被外界的因素影响而夭折，有很大的不确定性，或上或下，所以从这个角度来说都是主枢的。

四、六经与三、十三、二十三的月相

按大千老师说的，六经就是三个数，三、十三、二十三。什么意思呢？它说的是月相，就是初三的月亮、十三的月亮和二十三的月亮。初三时，它是一个月牙向上的月亮，下面亮的月牙可以说是少阳，上面黑的那一部分是厥阴。到了十三时，月亮差不多就圆了，是大半圆的形状，这个时候阳气已经十分充足了，亮的那一部分就是阳明，黑的那一部分就是太阴。到了二十三时，月亮开始消了，又变成了月牙，但是这个时候阳气在上面，上面亮的部分是太阳，下面黑的部分是少阴。六经就是这三种月相，亮的部分是阳，暗的部分是阴。

我们再看《灵枢·经脉》篇，十二经也是分为三组，四个为一组。手太阴肺、手阳明大肠、足阳明胃、足太阴脾是太阴和阳明为一组，中间是一组，最后四个又是一组。每一条经脉最后都有一段话，“盛者寸口大三倍于人迎……”、“盛者人迎大三倍于寸口……”、“盛者寸口大再倍于人迎……”，这个说的不是具体的脉象，没有人会在实际操作中用这个作指导。这个其实说的就是阴和阳所占的比例，寸口和人迎一个代表阴，一个代表阳，占得比例不同。再发挥一下，十二条经，每四条为一组，再结合刚才说的初三、十三、二十三，大家就可以看出来十二条经是分成了三个循环，而这三个循环是错开相位运行的。这三个循环相当于三相交流电一样，各错开120°运转，这样运转就比较平稳，没有大起大落。这只是我的理解，不一定对。那为什么是三个相位，不是四个或五个相位呢？这个我们就不好说了，也许是当初造物主造人时是随机的。但是这三种组合正好把主要的情况都代表了，就是说三、十三、二十三的月相，它把阴阳二者比例的差别都代表了。如果再分得细一点，就不是六经。比如把刚刚说的十天一变改成五天一变，初三和初八的月亮虽然不一样，但是没有质的变化，它都是少阳的表现。所以说我们人体的阳和阴分成三，而不是别的数。

五、六经欲解时

从六经的本质我们进一步来看一下六经的欲解时。少阳病的欲解时是从寅至辰上，这个很好理解，寅卯辰正好是早晨到上午阳气出生的时候，少阳的特点也是阳气初生，正好把阳气疏散开。太阳病的欲解时从巳至未上，刚好是中午，此时的特点是阳气膨胀到极点。太阳病大部分都是外面受了风寒，被风寒之邪束缚了，无法疏散，这个时候太阳借着天时之助，借着天的阳气能把风寒之邪解除。阳明病欲解时是从申至戌上，正好是下午到晚上，此时天的阳气是收敛的，是往下降的。阳明主阖，阳明病不能降，它在上面堵着，阳明能借着这种下降的天时而降。

三阴病和三阳病不一样，三阳占了九个时辰，三阴有重叠，没有这么多时辰。太阴病欲解时是从亥至丑上，因为三阴有重叠，所以主要看第一个时辰，那么在这里主要就是看亥时。亥时的特点是上一个循环的阴气成熟了，就像果实成熟了一样，我们可以体会它的性味，它的味是甘甜的，性是和缓的，正好与太阴的特点相对应。正是因为太阴的这种特点，造成了太阴病的特点。太阴病和少阴病、厥阴病的区别就是手足不逆冷，而是温的。厥阴容易凝滞，肝主筋，筋的痉挛就是凝滞的一种表现，所以它是闭合的，有手足厥冷。少阴也是一样，少阴是阴气刚出生的小苗，特别弱和细，也会出现厥冷。太阴就不同，它的性质比较舒缓，就像棉花糖一样，这种情况下寒邪想把它堵住是很难的，所以太阴病不出现手足的厥冷。

少阴病的欲解时是从子至寅上，亥时是上一个循环的成熟果实，那么子时就可以看作是果实里的种子，为下一个循环提供种子，而少阴是刚出生的，也像肾藏精的储存种子的作用，所以子时是对应少阴的。厥阴病的欲解时是从丑至卯上，丑时有什么特点呢？丑就是扭结的扭的意思，它是一种不舒展的状态。而厥阴也是这种凝滞的特点，这两者是对应的。丑对应天干中的乙，乙就像豆芽一样，就是种子刚开始发芽时不是那么顺利，有一种阻力使它拱成乙字形，就是特别扭结，丑和乙都是这种特点，它必须要把这种束缚冲开。

六、别样的中医十二生肖

大千老师还专门讲过十二生肖和十二地支的相配。子鼠、丑牛、寅虎、卯兔、辰龙、巳蛇、午马、未羊、申猴、酉鸡、戌狗、亥猪。子和丑就不说了，把寅时跟老虎配上，就是种子要发芽，它在丑时受到阻力了，然后靠着虎的魄力一下就把上面的压制给顶开，可以说是破壳而出。把束缚顶开以后，阳气就生长得特别顺利了，一片生机，就像兔子一样，兔子繁殖的比较快，所以把卯时配给兔子。下一个就是辰时，配的是龙。刚才虎已经把束缚顶开了，阳气已经生长得十分旺盛了，但是还不是一帆风顺，它到辰时又受到阻力了，为什么呢？大家可以算一下，从子时开始，一阳生，到了辰，就是第五位了，这个卦如果是六爻的话，辰时已经是九五之尊了。这就像曹操和汉献帝、光绪和慈禧一样，虽然是皇帝，但是他还受着压制，实际上没有权利。所以阳气能不能顺利生发，要看阳气最后这一下。如果最后一下成功了，那么老的就被掀翻了。辰时已经是五道阳气了，到了巳时就是阳气盛满了，纯阳之气，上面的阴气完全被阳气掀掉了。那么纯阳为什么配蛇呢？我们的理解是因为蛇没有腿，它是一块骨头，它在地上爬得特别灵敏，特别纯粹。以前说练形意拳的，属蛇的一块骨头，整个上下是如一的，从这个角度把纯阳配给蛇了。

到了午时，就是一阴生了，阴气开始生出来了，涨上来了。下面这六个属相，六个地支都是阴气逐渐往上侵蚀阳气的过程，阳气慢慢衰弱，阴气慢慢壮大。午时是一阴生，到了未时，未时配羊，羊体积比马要小，就是阳气不那么强了，另外羊有个特点，它的力量都在头上。这是阴气从下面侵蚀上来，阳气守着底盘逐渐往上跑的过程。羊之后就是猴，猴子常常待在树上，而不在地上活动，像是失去了根基，它已经有阳气上浮的表现了。猴之后就是鸡，鸡是鸟的阳气退化变成了鸡。鸟是离卦，两个阳气在外面，它是有翅膀能飞的。但鸡不行，它变成巽卦了，阳气不足，只能滑行一段距离。鸡后面是狗，狗是艮卦，它更形象地说明阳气在上面，下面都是阴气。艮卦的特点就是守，因为阳气年轻时有开拓力，老了以后就没有开拓力了，只能守。狗就是看院子的，在家里厉害。一个特别小的小狗，在它的家门口，它敢对着大狗叫，出了这个地盘，它就不敢了，所以狗有守的特点。最后是猪，此时就是阴气完全把阳气占领了，猪是阴气，为水兽。少阴病里的猪肤汤就是滋阴的，奔豚也是把猪比喻成水。这个十二生肖还是比较有意思的，所以跟大家分享一下。

七、将相王侯论营卫

下面说一下我自己对伤寒的看法。我个人比较喜欢武术，所以我学习《伤寒论》时喜欢用正邪交争的观点。我是从战争的角度来理解营卫的。过去陆军作战时，防线一般都是有两条的，这两条防线就像一个小括弧，第一条防线在前面，它是弧形朝外的，后面还有一条防线，两条防线之间有一定的距离，起一定的缓冲的作用。外面的防线，我认为是卫气，里面的防线，我认为是营气。外面的敌人进攻以后，首先阻挡的就是卫气，但是卫气不是固若金汤的，它只能起一个暂时阻挡的作用，另外就是起一个缓冲的作用，敌人很可能就把卫气这层防线击破了。冲破之后，营气这第二条防线这个时候才是重兵把守的，兵力冲上去和敌军交战。如果只修一条防线，即使固若金汤，但是一旦它破了，后果就不堪设想。所以人体的防御和战争的防御也是一样的。外敌来了，卫气先抵挡，卫气抵挡不了营气再上去抵挡。

其实现代医学也有相似的地方。血常规的细胞计数里红细胞以1012计数，白细胞以109计数，红细胞比白细胞要多上千倍。但是骨髓象里有个粒红比例，肯定是粒细胞多，所以在人体内肯定是白细胞比红细胞要多。那为什么血常规里白细胞比红细胞少呢？有可能是在外面循环的白细胞少，都在里面存着。在外面循环的，我们可以把它理解为卫气，在里面储存的，可以理解为营气。比如人体受到细菌感染时，一个是特异性免疫，一个是非特异性免疫。特异性免疫就是细菌来了它先挡着，就相当于卫气。当然它的抵抗能力是非常有限的，它抵抗不了时，就要形成抗体，或者调动细胞免疫，第二层防线就相当于营气了。

《伤寒论》第十二条讲到了阳浮阴弱的问题，我个人认为这个时候其实就是卫气挡不住了，营气要往外冲，冲出去以后整个气机都是往外的。像麻黄汤证，我认为就是患者抵抗力不是特别差的时候，卫气可以顶住，就是形成一种剧烈的交战。桂枝汤证就是患者的身体不是太强壮了，就出现阳浮而阴弱，就相当于人的实力不足时，他就不沉着，就容易浮躁。就像一个小孩推你，他的力量没有你大，你可以很沉着地对付他，但如果一个力量比你大的人推你，这个时候你浑身纠结，气就往上浮，这是一种没有自信的表现，人的抵抗力也是如此。

再比如说第五十六条，“伤寒不大便六七日，头痛有热者,与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤。”你看这一条它是伤寒，它也没说有汗，也没说脉缓，脉象也没有交代，为什么不用麻黄汤，而用桂枝汤。我认为这也是阳浮而阴弱的另外一种情况，因为实力不足，所以机体的正气都向上向外去抵抗去了，整个人的气机是往上升的，所以就出现了五六日不大便的情况。

还有，大家说营行脉中，卫行脉外，卫气肯定比营气跑得快，卫气比较剽悍。但是这个也要两面地看，卫气是一种比较轻巧的气，在轻病中它跑得快，但是重病时就是营气跑得快了。举个例子，曹操平了袁绍以后，要下江南平孙权，为什么不直接进攻孙权，而是先打南阳，把刘秀打了，占领荆州？他占荆州的目的就是借着长江，借着水道，历史上很多北方的朝代要灭南方的朝代都要借长江而下。人体的经脉就像长江一样，营气是行于脉中，所以在重病的情况下，营气是比卫气要快的。毒蛇咬伤以后，毒液进入血脉传得特别快，它也是借着水路，靠着经脉的运行而进展得比较快。

最后说一下，当时大千老师给我们讲三阴三阳时，我问过他这是他自己研究的还是从哪学的，他说是汉朝的扬雄讲过《太玄》，里面讲到这种三阴三阳。我把《太玄》找出来一看，基本有一半字都不认识，我就没看了。大家感兴趣的可以找到看一下。

翻译：方檬丹

校对：方檬丹 苏雪贞 蔡果宏

编辑：朱丽莉

声明：

· 本文章来源于江海涛老师于2015年10月16日在全国内分泌论坛的讲课，由“中医家”委托中医志愿者整理为文字稿。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台发布内容的版权属于相关权利人所有，如有不当使用的情况，请随时与我们联系。

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