(摘自第六期“大师讲经典”郝万山老师的《学好伤寒 救治疑难》)
1
学什么?
①学习理法方药的基本知识;
②学习辨证鉴别的思维方法;
③学习灵活用方的思路;
④学习组方遣药的思路。
2
怎么学?
①常读诵,记胸中;
②训词句,明本义;
③跟明师,多思考;
④勤临床 深体会;
⑤读注家,增智慧。
“
首先,我们要学习《伤寒论》中的基本知识和基本内容。什么基本知识呢?
理、法、方、药的基本知识,理、法、方、药的基本内容。比方说,太阳中风证它的临床表现是什么?这就是基本知识,它的基本病因、病机是什么?这也是基本知识,它的治法,它的用方,它的方药组成,它的这个方剂的煮服方法,这都是基本知识和基本内容,所以这是我们要学习的。
我们在本科阶段,学这些基本知识和基本内容,是我们的最最基本的要求。
第二个要求是学习辨证用方的思路和方法
学习思路和方法,这就是比这个学基本知识和学基本内容要稍稍高出一点。我们从它的字里行间来分析它,辨证鉴别的方法来分析它用方的思路。
比方说第63 条:“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。
那么第162 条呢,说:“下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。
那么这两条大家读起来有时候可能觉得莫明其妙,不就是汗出而喘,用麻杏石甘汤吗?
为什么又说不可更行桂枝汤,为什么又说无大热。实际上在这一条里,它把《伤寒论》中涉及到所有喘的证候都进行了鉴别。
我们知道,在《伤寒论》中,出现喘的证候大体有五个方证,主要的。首先是麻黄汤证,寒邪闭表,肺失宣降的无汗而喘;
那么再个就是小青龙汤证,外有表寒,内有水饮,外寒和内饮相合,水寒涉肺出现的喘。而麻黄汤证的咳喘也罢,小青龙汤证的咳喘也罢,它们都是无汗的,因为外有表寒嘛。
而63 条和162 条,它说汗出而喘,汗出而喘即是这两条的主证,同时也是鉴别诊断。它就排除了麻黄汤证的无汗而喘,排除了小青龙汤证的无汗,外有表寒的无汗,里有水饮涉肺的咳喘。
哎,无汗出而喘,即是主证,也是鉴别诊断。
那么在《伤寒论》中还有一个证候,可以见到喘,那就是桂枝加厚朴杏子汤证。那是外感风邪或者引发了宿喘,或者是外感风邪,风邪壅肺,引发了新喘。这两种情况都用桂枝加厚朴杏子汤来治疗。
但是,原文中说:“不可更行桂枝汤”,就告诉了这个证候,虽然有汗出,虽然有喘,但是它不能够再用桂枝汤,也暗示,不能够再用桂枝加厚朴杏子汤,它不是中风见喘,所以,不可更行桂枝汤,也是个鉴别诊断。
在《伤寒论》中,还有一个证候,就是阳明腑实证,由于肺和大肠相表里,当阳明里实的时候,阳明之热迫肺,可以出现喘。
所以在大承气汤适应证中有“喘冒不得卧”,有“微喘直视”等等。而阳明病本身是多汗的,阳明病是里热里实的证候,里热里实逼迫津液外越,总是会多汗的,所以《伤寒论》原文中有一条说:“阳明病,法多汗”。
阳明病理应当多汗,所以你见到一个汗出而喘的病人,那么,会不会是阳明里热,阳明里实,然后迫肺所造成的证候呢?
63 条和162 条,原文说“无大热”,这个“无大热”是个鉴别诊断,告诉你,没有阳明里大热,没有阳明里大实。所以你看,我们在学63 条和162 条的时候,就这个短短两条原文,把《伤寒论》中可能见到喘的其它四个方证全排除在外。
最后,汗出是邪热壅肺,然后肺热逼迫津液外越,所以有汗出。那么,邪热在肺,肺气宣发肃降失司,肺气上逆,所以有喘,所以出现了喘。所以这样的话,只限定在通过鉴别这个喘证。那么就是个邪热壅肺的喘,你看这种鉴别诊断的思路,鉴别诊断的方法,难道不值得我们学习吗?
下面我们谈谈怎样学的问题
我这里列了一二三四五六七八,八个过程,其实学习方法是因人而宜的。但是不管用什么样的学习方法,大体是这么八个过程。
首先,训词、释句、弄通本意。《伤寒论》毕竟是一千八百年前的人所写的一部著作,所以在语言的含义上,有许多就发生了变化。如果我们不明白它的本义,我们在读它的时候就容易发生一些误会或者是笑话。
比方说,第29 条提到了“脚挛急”,我听一个老师的课,说就是脚丫子抽筋。用芍药甘草汤可以治疗脚丫子抽筋。
课下,我就问他,我说:“你凭什么说,‘脚挛急’就是脚丫子抽筋啊?”
他说:“脚就是脚嘛,我就用芍药甘草汤治好过脚丫子抽筋,所以脚挛急就是脚丫子抽筋。”
我说:“我还用芍药甘草汤治疗过腹直肌痉挛,哎肚子痛,我能说脚挛急这个脚就是肚子吗?”
因为他是个年轻老师,所以我就可以批评他了。我说《说文解字》说“脚,胫也”,这个,小腿那个胫。“脚,胫也”,它指的小腿,所以脚挛急,就是指的小腿部的腓肠肌的痉挛。这是《伤寒论》的原来的意思。
我们弄明白了,打开书本的时候知道它的意思,合上书本全忘记了,那你临床怎么用啊?
所以,第二点,我要求熟读默记,娴熟于心。
《伤寒论》的六经病证篇,就是从太阳病脉证并治上第五到辨阴阳易差后劳复病证并治第十四。这十篇也仅仅398 条。
我在中医药大学要求大家背的是112 条。
那么,背这些原文一方面是书读百遍,其义自见。你读的时间长了,你就理解得会逐渐逐渐深刻。另一方面,是要求用的时候,经常有句话说,书到用时方恨少。
哎,一到用的时候,什么都想不起来了。唉,我们现在要背些原文呢到用的时候,到写病历的时候,到讲课的时候,信手拈来,是便于用。
所以,要求背原文,一个是为了加深理解,一个是为了便于用。
ps:
没学够?那就来现场听吧,11月25日,郝万山教授将在长沙开讲第七期大师讲经典,想近距离聆听男神授课,快来大师讲经典吧~
大师兄
怎么才能成为像国医大师那样的医学大家?
小师妹
可以先定一个小目标,比方说:先参加大师讲经典!
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