近代中国医学发展史_中国医学发展史PPT

第六章 明清医学（公元1368-1840年） 

社会背景：

资本主义萌芽产生，工商业城市形成，人口集中，交往频繁，易于传染病流行。 船技术进步，中外航海贸易加强，促进科学文化交流，而医学之传播为各学科之先。 明清时期，无论社会科学还是自然科学都有重要著述问世。

第一节 药物学与方剂学的发展

一、药物学

1、李时珍与《本草纲目》

⑴、李时珍简介

李时珍，字东璧，号濒湖山人，蕲州人出身医学世家，曾任太医院院判。34岁开始研究本草学，于1578年（明万历六年）完成《本草纲目》（1593年刊行）。是书总结了16世纪以前我国药物学成就。

⑵、《本草纲目》成就：

①总结16世纪以前我国的药物学：载药1800多种，附药图1000余幅，附方1万首。

②纠正以往本草书中的某些错误。

③提出当时最先进的药物分类方法。从低等到高等，从无机到有机，从贱到贵，(水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、器服、虫、鳞、介、禽、兽、人共16部）

④系统记述各种药物知识。(校正.释名.集解.正误.修治.气味.主治.发明.附录.附方)

⑤纠正了一些反科学的见解。

⑥丰富了世界科学宝库。

⑦辑录保存了大量古代文献。

2、《本草纲目拾遗》——清·赵学敏著。是继《本草纲目》之后又一部具有价值的药物学专著。载药900多种，其中700多种是《本草纲目》所未载或记载不详者。

3、《植物名实图考》——清·吴其浚著。对植物名称与实物进行了考证，使名与实一致；所绘植物形态图比较精细真实；所载植物较《本草纲目》增加500余种。学术影响较大，许多国家图书馆收藏此书。

二、方剂学

1、《普济方》——明·朱橚等编撰。载方61739首，是我国古代最大的一部方书。不仅在中医方剂史上有重要价值，还保存了大量医学文献。

2、《医方集解》——清·汪昂著。

3、《成方切用》——清·吴仪洛著

第二节 温病学说与人痘接种术 

一、温病学说

1、温病学发展史： 萌芽时期：《内经》、《难经》、《伤寒》等经典著作中已有温病病名、证候的记述；巢氏病源又提出“转相染易”的特点。

脱离伤寒学说体系：宋元时期温病治疗上有新的见解，热病只能作热治，临床运用寒凉药物治疗热性病（刘完素）；明初王履指出“温病不得混称伤寒”。

独立的温病学体系形成：明末·吴有性著《瘟疫论》，创立“戾气”学说，对温病病因的伟大见，温病学开始成为一门独立的专门学科（疫病由“戾气”引起，而“戾气”是物质性东西，是可以通过口鼻侵犯人体的），系统而完整的温病学形成：温病四大家。

二、温病四大家

叶天士——名桂，字天士，号香岩，江苏吴县人，著《温热论》。

成就：

⑴创立卫气营血辨证理论体系。“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。

⑵提出温病发展四个阶段。大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血；在卫汗之可也，到气才可清气，入营尤中透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。

⑶叙述温病辨舌验齿的诊断方法及临床意义。

薛雪——字生白，号一瓢，长洲人，清代温病四大家之一。著《湿热条辨》，是治疗湿热（温）病的专门文献。认为湿热病变中心在脾胃，湿邪内蕴，复感外邪，而致的一种外感热病。分湿重于热、热重于湿、湿热并重三个类型，并对湿热化营入血、湿浊蒙蔽心包提出具体诊治方药。

吴瑭——字鞠通，江苏淮阴人，清代温病四大家之一。

著《温病条辨》，

①创温病三焦辨证理论体系，说明温病自上而下的传变规律；

②提出九种温病，使温病学说的范围得以确定；

③总结温病治疗原则、有效方剂及危重阶段的药物使用。“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”

4、王士雄——字孟英，浙江钱塘人，清代温病四大家之一，著《温热经纬》、《霍乱论》，集温病名家著述之大成，推广普及了温病学说；重视对伏气温病的辨治；蚕矢汤为治疗霍乱名方。

二、人痘接种术

最迟在16世纪或更早发明的一种预防天花方法，有痘衣法和鼻苗法，其中鼻苗法中的旱苗法和水苗法是将天花患者痊愈期的痘痂研细吹入或蘸沾塞入鼻腔内达到预防的目的。它是牛痘发明前预防天花的有效方法，是人工免疫法的先驱，曾流传国外。

第三节 临证医学的新成就 

一、内科

明清时期内科特点：

①围绕医学理论与宋金元医家学说及其医疗经验，出现不同学流派的争论；

②对内科病症诊治的总结与内科综合性医著的空前增多；

③“风、劳、蛊、膈”中医内科四大证概念形成。

温补派：

薛已——明代，著《内科摘要》，我国医学史上第一本以内科命名的医著，提倡温补脾肾学说。

张介宾—明代，著《景岳全书》，学术上主张“阳非有余，真阴不足”，温补肾阴肾阳，创立许多补肾方剂，如左归丸、右归丸。

赵献可—明代，著《医贯》，发挥命门学说，强调保养命门之火在养生与治疗中的重要作用。补偏救弊者： 徐大椿——清·《医贯砭》陈修园——清·《景岳新方砭》何梦瑶——清·《医砭》 综合性医著：

《医学正传》—明·虞抟著，立论平正不偏。

《明医杂著》—明·王伦著，主张“外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪”。《寿世保元》—明·龚廷贤著，对老年医学有研究。

《医林改错》—清·王清任著，通过实地考察绘制脏腑图，纠正中医对脏腑形态认识错误。治疗上强调补气活血逐瘀治法，创立补阳还五汤等名方。

《风痨鼓膈四大证治》—清·姜天叙著。

二、外伤科

明清时期外伤科特点：

①临床理论知识提高，如归纳正骨八法：“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”；

②发明一些外科手术与外伤科医疗用具；

③外伤和著作空前增多。

成就：

1．《外科正宗》——明·陈实功著，详述外科用药理论和记载多种外科病症及手术治疗方法，被认为是中医外科“正宗派”。

2．《外科证治全生集》——清·王维得（字洪绪），把外科病症分为阴阳两类，创制“阳和汤”治疗阴疽，被称为“全生集”。

3．《疡科心得集》——清·高秉钧著。主要根据自己外科临床经验写成，常从内科角度论述和治疗外科病症（虽曰外科，实从内治），被称为“心得派”。

4．《解围元薮》——明·沈之问著，我国现存麻风病专书。

5．《霉疮秘录》——明·陈司成撰，较早的梅毒病专书。提出使用丹砂、雄黄等含砷的药品治疗梅毒，这是世界医学史上最早应用砷剂治疗梅毒的记载。

三、妇产科

中医妇科经、带、胎、产四大证此时形成。

1．《济阴纲目》—明·武之望著，把妇科经、带、胎、产四大证诸病分列纲目。

2．《傅青主女科》—清·傅山著，以培补气血与脾胃为主，妇科名著。

四、儿科

中医儿科麻、痘、惊、疳四大证形成。

1．《万密斋医书十种》—明·万密斋著，又名万氏儿科。

2．《幼幼集成》—清·陈复正（岭南医家）著。

五、眼科

1．《审视瑶函》—明·傅仁宇著，记载眼科病症108证，有《眼科大全》之称。

2．《目经大成》—清·黄庭镜著，眼科名著。

3．明·王肯堂—《证治准绳》（内科著作），最早记载了色盲。

六、喉科

《重楼玉钥》—清·郑梅涧著，喉科名著。

七、针灸科

1．《针灸聚英》—明·高武，汇集16世初前10余种针灸文献理论与治疗经验。

2．《针灸大成》—明·杨继洲，明代重要针灸学专书。

第四节 其它

医籍考证与注释

1．马莳—明·编注《灵枢注证发微》——《灵枢》的最早全注本。

2．张景岳—明·《类经》。

3．李中梓—清·《内经知要》，内容简要，条理清楚。

医学全书、类书、丛书的编著

全书：从基础理论到方药及临床各科内容都齐全的，如明·徐春甫《古今医统大全》、《景岳全书》。

类书：按照医学各个不同科目分门别类编纂，如《古今图书集成·医部全录》。

丛书：也叫丛刊，由若干本内容不同的医书汇编成套，如清·吴谦等编著《医宗金鉴》、《徐灵胎医书八种》等。清·陈修园《医学三字经》 医案

《续名医类案》—清·魏之琇著。

《临证指南医案》—清·叶天士，弟子或后人整理编成。

其它

《吴医汇讲》—清·最早的中医杂志。1792年刊出第一卷，至1801年共出11卷。。 《周慎斋遗书》—清·周慎斋，最早见载“辨证施治”术语的文献。

《医门棒喝》—清·章楠著，现今较早见载“辨证论治”术语的文献。

外国人编写的中医书：

金礼蒙—明·朝鲜医家，著《医方类聚》

许浚—明·朝鲜医家，著《东医宝鉴》

丹波元胤—清·日本医家，著《中国医籍考》

复习思考题

一、明清时期中药学、方剂学有哪些成就？

二、简述温病学发展史(重点：温病四大家)。

三、明清时期中医内科学有什么特点？有哪些著名内科医家及著作？

四、明清时期中医外伤科学有什么特点？出现哪些著名外伤科医家及著作？

五、例举明清两代妇、儿、五官、针灸著作各两部，并简述其学术成就。

何谓医学全书、类书、丛书？并各例举一部加以说明。

近代医学

历史背景： 

1、中国处于半封建半殖民地社会，遭受列强入侵、刮分。

2、中国民众的反抗斗争。 近代文化（中医学）

发展特点： 

1、近代文化是传统文化在受到西方文化的冲击，并在与西方文化矛盾、冲突、融合的过程中形成的。

2、近代文化具有强烈的政治色彩。 西方医学的传入及其影响 西方医学在我国传播的形式 建立诊所和医院

如：广州博济医院（在华历时最久）北京协和医院双旗杆医院上海仁济医院 开办医学校和吸引留学生

如：广州博济医校广东女子医学校北京协和医学堂上海震旦大学医学院 成都华西协和大学医学院黄宽金韵梅 翻译医书和出版医学刊物 翻译书籍：《全体新论》、《西医略论》（合信氏）《内科全书》（嘉约翰）

期刊：《西医新报》、《博医会报》1915年出版《中华医学杂志》

第二节 中西医汇通派与中医科学化 

中西汇通四大家 唐宗海

字容川，四川彭县人，进士出身。著《中西汇通医经精义》，在医学界首先明确提出“中西汇通”口号,认为中西医原理相通。(折中归于一是)，《血证论》则体现他的临床治验。（所著医书五部，合称《中西汇通医书五种》）

朱沛文

广东南海人，出身医学世家，著《华洋脏象约繤》，认为中西医“各有是非，不能偏主”，主张中西汇通“通其可通，存其互异”

1、恽铁樵

名树珏，江苏武进县人，毕业于上海南洋公学，著《群经见智录》等，统名《药庵医学丛书》，维护中医学说体系，提出发展中医，治医不应以《内经》为止境，然后吸收他国新文明，是中西汇通理论家，认为中西医是两个不同的医学理论体系，各有优势，应互相取长补短。

4、张锡纯

字寿甫，河北盐山人，著《医学衷中参西录》，中西医理互相印证，治病中西药并用，是中西汇通临床家。

二、近代中医科学化思潮：

陆渊雷：主张以科学方法研究中医实效，研究方药对于“证”的特效。只有中医胜任此项工作。

谭次仲：论述中医科学化的必要性、可能性并探讨如何进行科学化的方法途径，著《中医与科学》，有一定影响。

第三节 中医学继续发展 

临床医学

1、内科

费伯雄：清代江苏孟河人，著《医醇賸义》，以平淡之法平淡之剂治疗虚劳等慢性病积累丰富经验。

2、外伤科

马培之：近代江苏孟河人，著《外科传薪集》。

余景和：近代，著《外证医案汇编》，对后世影响广泛。

吴尚先：近代，著《理瀹骈文》，现存第一部外治法专著。

“吴中医学甲天下，孟河医学冠吴中”

孟河四大医家：费伯雄、马培之、丁甘仁、巢沛三

近代岭南四大骨伤名医：何竹林蔡忠管季耀李干才

3、妇产科 时逸人：《中国妇科病学》—以中医理论学说指导辨证用药，并结合西医妇科检查等。汇通中西妇科理论很有建树。

4、儿科

程康圃：《儿科秘要》 岭南儿科双璧

杨鹤岭：《儿科经验述要》 代表近代广东中医儿科学水平

5、针灸科 承淡安：《中国针灸治疗学》,绘制一套四册针灸教学挂图，创办近代中医针灸教育，是中国医学史上为发展中医而出国考察的第一人。

二、医学文献、工具书

近代岭南名医陈伯坛《读过伤寒论》

清代丁松生《当归草堂丛书》

近代裘庆元《三三医书》

近代何廉臣《全国名医验案类编》

近代谢观《中国医学大辞典》

近代陈存仁《中国药学大辞典》

三、中药方剂

传统四气五味理论—药性药效的探讨

如：丁福保《中药浅说》温敬修《实验药物学》 《增订伪药条辨》：近代曹炳章编撰 《验方新编》：近代鲍相璈编（湖南善化即长沙人），以价廉、易得、有效为辑录原则

四、创建中医学校

1924年卢乃潼创办广东中医药专门学校（地址：现广东省中医院）,五年全日制，1955年停办（毕业21届）,我国近代办学时间最长的中医学校。

第四节 旧政府对中医药的摧残及中医界的抗争 

一、“教育系统漏列中医”事件

1913年（民国二年）1月，北洋政府教育部公布大学规程，漏列中医药教育。1913年11月，各地中医组织“医药救亡请愿团”进京请愿，迫使北洋政府对“教育系统漏列中医”一事作出解释。

二、废止旧医案

1929年（民国18年）2月，南京国民政府第一届中央卫生委员会行政会议，通过余云岫《废止旧医案》：提出消灭中医,3月17日，爆发中医近代史上最大抗争风潮：3月17日定为国医节.1931年南京设立中央国医馆。余云岫作《灵素商兑》批判中医。

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