胡希恕伤寒论通俗讲话_胡希恕伤寒论授课笔记pdf

章太炎谓：“中医之胜于西医者，大抵以《伤寒论》为独甚！”但千余年来，尊张仲景为医圣，称《伤寒论》为圣典，一代一代人前仆后继问道《伤寒论》，很多人却未能读懂《伤寒论》，原因何在？山东中医药大学李心机教授回答了这一问题，他说：“尽管业内的人士都在说着《伤寒论》，但是未必都认真地读过和读懂《伤寒论》，这是因为《伤寒论》研究史上的误读传统。”

最主要的原因是不明中医有经方和医经两大医学体系，王叔和把经方的代表著作——张仲景论广的《汤液》（全称为《汤液经法》），改名为《伤寒论》，以《黄帝内经》（简称《内经》）释《伤寒论》，造成后世认不清《伤寒论》的学术渊源、六经实质等，因读不懂《伤寒论》。

胡希恕先生经一生研究，率先提出：六经来自八纲！正本清源，真正读懂《伤寒论》。 为了消除这些误读，为了读懂《伤寒论》，业内人士做出了不懈努力，例如有人对《伤寒论》的六经实质进行了探讨；有人对《伤寒论》的序进行了考证；有人对《伤寒论》的方证进行了研究……而胡希恕先生集前贤之长，以“始终理会”的方法研究《伤寒论》，做出了突出贡献，尽一生心血，正本清源解读了《伤寒论》，惜由于种种原因其研究成果未刊出。我有幸师承胡希恕先生，亲炙，襄诊，聆听授课，洞观笔记，渐悟其三昧。有感于责任，今将胡希恕先生对《伤寒论》原文的研究整理成册，定名为《经方医学：六经八纲读懂〈伤寒论〉》，冀使众人能读懂《伤寒论》。

读懂《伤寒论》，是学用经方的入门功夫，而欲读懂《伤寒论》，不但要靠苦心钻研、长期临证体验，还须了解经方的起源和发展史，还须了解经方的主要理论体系，对此胡希恕先生已付出一生心血，做了深入研究，我在师承过程中有所感悟。

我毕业于北京中医药大学，曾先后跟随方药中、宋孝志、董建华、赵绍琴等名老中医学习，最后跟随胡希恕先生学习，走向传承经方之路。最初跟胡希恕先生抄方时，面对每个病，他常嘱我“用大柴胡合桂枝茯苓丸”“用小柴胡加石膏”“用五苓散”，因我习用脏腑辨证，不免奇怪地问道：“胡老，您怎么不辨证呀？”胡希恕先生对于我不礼貌的提问，可能听到不止一次了，故笑而答曰：“等我慢慢给您讲吧。”于是利用周末、休息时间，陆续讲经方方证、经方辨证施治理论体系、《伤寒论》原文等，由此我渐入其室，始悟其道，又在临床上小试牛刀，即感效如桴鼓，遂想把胡希恕先生的研究经验整理出版。因当时浮于日常事务，又实感不敏，未能潜心解读胡希恕先生的学术思想，所以当时只是想到把胡希恕先生对《伤寒论》原文的注释刊出，让大家共同探讨。

几经寒暑，于上世纪80年代整理好初稿，但由于种种原因未能刊出，直至1994年改版刊出了《经方传真》。该书刊出后引起中医界高度关注，北京中医药大学教授刘渡舟先生高度称赞胡希恕说：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”南京中医药大学黄煌教授作序称：“胡希恕先生是20世纪著名的经方大师，是我十分推崇的经方家之一……是一位独特的经方研究者和坚定的经方实践家……提出了许多个人独到的见解……更给经方界因循守旧的研究氛围带来了一缕清风。”日本汉方医界也称赞胡希恕先生是“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。又恰遇发展中医的好时机，国内有志于经方者陆续前来切磋，促使、鼓励、帮助我进一步整理胡希恕先生的学术思想，出版了《中国汤液经方》《胡希恕讲伤寒杂病论》《胡希恕病位类方解》《胡希恕经方用药心得十讲》等书，国内外中医界对胡希恕先生的学术思想渐有所了解。

胡希恕先生提出“仲景书本与《内经》无关”，是表明《伤寒论》是有别于《内经》的经方医药学体系；又首倡“《伤寒论》的六经来自于八纲（寒、热、虚、实、表、里、阴、阳）”，这是指导我们研究经方的主导思想。第一次听胡希恕先生讲课是1967年冬。胡希恕先生家住在雍和宫东边后永康胡同的平房，他讲述了经方辨证施治的形成和实质，提出“仲景著作大都取材于《汤液经》”。胡希恕先生的这一学术思想，主要是因他仔细读《伤寒论》原文，所谓“始终理会”而得出；同时是基于师承王祥徵先生及前贤的考证，尤其是看到1948年杨绍伊的《伊尹汤液经》一书后，他更充实了自己的观点。 “《伤寒论》的六经来自八纲”是读《伤寒论》的指路明灯。我们曾整理胡希恕先生的方证经验，书名为《经方经灯》（出版时定名为《中国百年百名中医临床家·胡希恕》），以示铭志。

在整理胡希恕先生著作的同时，我不断学习前贤考证、研究资料，这样能更完整地理解胡希恕先生的研究成果。例如“六经来自八纲”一提出，许多人不能理解，是蒙昧于“中医的一切理论都来自于《内经》”。

胡希恕先生唯一公开发表的一篇论文，是1980年在《北京中医学院学报》刊出的“基于仲景著作的研究试谈辨证施治”一文，刊出后就有人提出质疑。本世纪初，我们整理胡希恕先生的笔记时，发现了胡希恕先生抄录的读者来信，一读者来信谓：“张仲景本无半表半里之说，《伤寒论》第148条有‘此为半在里半在外也’一句，成无己的《注解伤寒论》提出了半表半里一语，实为误解。”对此来信胡希恕先生一字不漏全文抄录下来（原信返还杂志社保存），可见对其重视。我们深受启发，故特意把原文刊于书后（见陶有强等主编的《冯世纶经方临床带教实录》，人民军医出版社2009年出版），并表敬意，该信促使了我们对半表半里的研究，我们连续三次召开半表半里研讨会，集思广益，对半表半里加强认识，因而更清晰地认识半表半里的实质、认清六经的实质。

通过多年的探讨，我们意识到半表半里是经方六经辨证理论形成的关键。于是在胡希恕先生学术思想的启发下，我们蒐集有关资料，结合《伤寒论》原文、结合临床对六经的实质进行进一步探讨。如据中央电视台10频道2008年8月1日至3日的连续报道，中国社会科学院历史研究所研究员王震中认为：神农时代在黄帝所处的时代之前。我国考古工作者于1979～1984年对河北省蔚县的多处遗址进行了考古发掘工作，发掘出的6处房屋形制基本相同，房屋都是坐北朝南、半地穴式建筑。这些房屋都是在生土层上向下挖约50厘米，四壁和居住面都用草拌泥进行抹平，然后用火焙烤，居住面平整而又坚硬，火堂位于屋子的中央。同时又发现许多属仰韶文化的石器、陶器等。1995年，经过对河北省阳原县姜家梁遗址考证，发现其恰好与考古学上的仰韶文化所处的时代相吻合，也与史书中记载的神农氏时代相对应。这些考古资料证实，我们的祖先在神农时代生活于大自然环境中，逐渐适应环境、认识大自然，体悟“人法地，地法天，天法道，道法自然”之理。天（自然环境）有白天、黑夜、寒、热、温、凉等阴阳变化，人体亦有相应变化。冬天为了防寒、防止生病则盖窝棚、房屋而居，为了进一步防寒，则于屋中央修建火堂取暖、门向南开；夏天为了防暑，把房屋建成半地穴式。显然从生活上认识到“寒者，热之；热者，寒之”的寒热阴阳之理。日常生活用八纲，而识证认药治病亦用八纲。生活中难免雨淋受凉、疲劳受寒，引起头痛、恶寒、发热等症状，这时用火烤感到舒服，如果熏烤或热熨皮肤，可以使汗出而解；或服碗热汤、热粥，同时盖上棉被，汗出而解；或用草药煎汤熏洗而解；或用生姜、葱、大枣等煎汤热服及加盖棉被取汗而解（也因之经方又称“汤液”）。

外感一类疾病最多见，在表的证要用发汗药物，如生姜、葱白、麻黄、桂枝等。有的病经发汗或未经治疗而愈，而有的病未愈且病入于里，这时不能再用发汗治疗，而是要应用治里的药物，因里证分阴阳，里热者，当用清里热药，如黄芩、石膏、大黄等；里虚寒者，当用温补药，如干姜、人参、附子等。

那时虽没有文字，但其经验代代相传，至夏商时代有了文字，就以文字记载，其代表著作即《神农本草经》，该书在汉代整理完善并传承，代表了经方单方方证的形成。《汉书·艺文志》（公元前24年～公元206年）做了精当记载，曰：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”这一记载实际表明了经方的起源和经方医学的特点，即经方起源于神农时代，起始即用八纲认识疾病和药物，即有什么样的证、用什么药治疗有效，积累了证和治疗该证的药的证药对应经验，即单方方证经验，其代表著作为《神农本草经》。

疾病复杂多变，古人渐渐发现，有的病只用一味单方药治疗效果不好，就渐渐摸索出了两味、三味等复方药的治疗经验，这样积累了复方方证经验，其代表著作为《汤液经法》。相传该书为商代伊尹所著，考无确据，但从传承来讲，其与《神农本草经》一样，上继神农，下承夏商，复方方证经验积累形成于这个时代，其文字记载完善成书于汉代，因《汉书·艺文志》有著录《汤液经法》三十二卷的记载。值得注意的是，《汉书·艺文志》所记载的经方所用理论仍是八纲。 时至东汉，经方发展有重大进展，主要成就是由八纲辨证发展为六经辨证。

据皇甫谧《针灸甲乙经·序》曰：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》，汉张仲景论广《汤液》为十数卷，用之多验。”皇甫谧与张仲景生于同期但稍晚，可谓对张仲景最了解者，其称张仲景论广《汤液》为十数卷，而不称撰《伤寒杂病论》十数卷，可证汉代无《伤寒杂病论》这一书名，至西晋王叔和整理仲景旧论后，方有《伤寒杂病论》之名。但无论书名叫什么，由于王叔和的收集整理，使我们得以看到张仲景论广《汤液》的内容，也从而知道张仲景论广《汤液》与《汤液经法》最主要的不同是增加了六经辨证。而六经的实质，从六经提纲看，皆是以八纲述证。

反复读《伤寒论》可知，半表半里是产生六经的关键。通过文献分析，我们认为：汉代方开始出现半表半里的理念。考证《神农本草经》《汉书·艺文志》《伤寒论》可见确切轨迹。半表半里概念仍是八纲病位概念，是表和里的衍生概念，产生于《伤寒论》。如第97条曰：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”第147条曰：“伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满、（阳）微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”第148条曰：“伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也……此为半在里半在外也。”

关于此，我们从杨绍伊的特殊考证中可看出：以上有关半表半里的诸条文，在汉代以前的《汤液经法》中尚无记载，恰是张仲景及其弟子论广后加入的（见《解读伊尹汤液经》）。这里要注意的是，杨绍伊对半表半里并不清楚（他认为《伤寒论》的主要理论是一表二里），不过他提出：《汤液经法》的原文没有丢失，完全保存在《伤寒论》中。他的考证方法更客观地反映了半表半里出现于东汉。

八纲理念及辨证早已存在于《神农本草经》《汤液经法》《伤寒论》等书中，《伤寒论》与《神农本草经》不同的是，《伤寒论》出现（增加）了半表半里理念，从而发展为六经辨证，故胡希恕先生率先提出：六经来自八纲！并提出六经八纲的辨证顺序是：病之见于证，必有病位，复有病情，故八纲只有抽象，而六经乃具实形（以其有定形）。他完善地解读了《伤寒论》六经的实质，《伤寒论》的六经不是来自《内经》的六经，不是经络脏腑概念，而是八纲概念。

胡希恕先生提出《伤寒论》的六经来自八纲，以此作为指导，读《伤寒论》就变得容易了。 本书是整理胡希恕先生对《伤寒论》全部原文的注解，版本是近代流行的带有序号的赵开美本。凡是胡希恕先生的注解原文皆用“胡希恕注、胡希恕按（含胡希恕方解）”标明。为了方便解读胡希恕先生的研究成果和进一步研究《伤寒论》，书中亦加入了我们的体悟和认识，凡是我个人的体悟、认识皆用“冯世纶解读（含冯世纶推荐处方）”标明。此外，为了学习经典的需要，每个处方和煎服法皆照录《伤寒论》的记载，其中，“方解”为胡希恕先生所撰；为了便于读者临床应用，本次出版提供冯世纶提供的现代常用剂量及煎服法作为参考，以“推荐处方”标明。

祝大家能读懂《伤寒论》！做一代经方传人！ 胡希恕名家研究室　冯世纶

2014年3月

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